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近年来，随着生活水平的提高，高血压、高血脂的年轻患者越来越多，血压（BP）和胆固醇水平升高是心血管疾病（CVD）的主要危险因素，但是，其升高究竟会对年轻人的将来有何影响仍然未知。近日发表在《美国心脏病学会杂志》（JACC）上的一篇名为”Associations of Blood Pressure and Cholesterol Levels During Young Adulthood With Later Cardiovascular Events”的文章^[1]，揭示了两者关系。看了这个研究结果，有高血压或高血脂的年轻人是否还能坐以待毙，任其发展呢？

数据和方法

研究对象：总计36030人（TABLE 1）。哥伦比亚大学研究团队通过汇集6个大型社区前瞻性队列研究，包括ARIC（社区动脉粥样硬化风险）研究，CARDIA（年轻人心血管风险发展）研究，CHS（心血管健康）研究，FHS-O队列（Framingham心脏研究子代队列）研究，健康ABC（健康、衰老和身体组成）研究，MESA（动脉粥样硬化多民族）研究，从中确定最终研究对象。

观察指标：该研究分析的主要CVD危险因素为收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、低密度脂蛋白(LDL)胆固醇和高密度脂蛋白(HDL)胆固醇，模拟所有研究参与者从18岁开始到随访结束的完整危险因素轨迹。并使用所得结果评估年轻时（18-39岁）暴露于危险因素中与后期冠心病(CHD)、心力衰竭(HF)和脑卒中风险之间的独立相关性。

TABLE 1：6个队列研究参与者的基本统计信息

结果

随访期中位数为17年，共有4570例冠心病、5119例心力衰竭和2862例脑卒中事件发生（TABLE 2）。

TABLE 2：研究随访时间和事件

对于冠心病相关风险，在年轻时DBP和LDL水平升高与其后期冠心病风险增加相关，而与年长后相应的危险因素无关(CENTRAL ILLUSTRATION，FIGURE 1)。

对于18-39岁人群，与DBP<70mmHg相比，DBP为70-79mmHg、80-89mmHg和≥90mmHg时冠心病风险分别增加8%、21%和21%。

与LDL<100mg/dl相比，LDL为100-129 mg/dl、130-159 mg/dl和≥160 mg/dl的人群冠心病风险分别增加62%、89%和103%。把LDL≥100 mg/dl作为一个整体分析时，与LDL<100 mg/dl的人群相比，其冠心病风险增加64%。

而对于心衰相关风险，年轻时处于非最佳SBP和DBP也与后期HF的风险独立相关（FIGURE 2）。与SBP<120mmHg相比，SBP≥130mmHg人群心衰风险增加37%；与DBP<80 mmHg相比，DBP≥80 mmHg人群心衰风险增加21%。

对于脑卒中事件，年轻时暴露在高SBP或DBP环境中与卒中事件无关，而年长时高SBP或DBP是脑卒中风险的强预测因子。研究指出，成年人（年龄≥18岁）无论年轻还是年长血压都与其随后的CHD和HF风险相关。其中DBP是18-39岁人群的主要预测因子，SBP是≥40岁人群的主要预测因子。这与Framingham心脏研究的结果一致，该研究表明，在50岁以下的参与者中，DBP比SBP更能预测冠心病风险，但随着年龄的增长，SBP逐渐成为冠心病的预测因子。另外，年轻人的LDL水平与随后的冠心病风险之间的关联性更强，而年长者LDL水平与其关联性较弱，可能是由于相较于其它危险因素，LDL水平受到遗传因素影响相对较高，特别是在年轻时（遗传性>70%）更应关注遗传因素。

结论

1. 18-39岁青年DBP和LDL水平升高与其年长后患CHD风险显著相关；风险可较正常人群增加高达103%；

2. 18-39岁青年SBP和DBP升高与年长后患HF风险显著相关；风险可较正常人群增加高达37%。

据美国国家健康和营养调查数据显示，与中老年人相比，年轻人在高血压和低密度脂蛋白的认知、治疗和控制等方面均落后，尤其意识不到血压和胆固醇的水平与未来患CHD和HF的风险有关。根据该研究结果，18-39岁是一个关键时期，在这段时间保持最佳的血压和LDL水平可以产生相当大的终生心血管疾病预防效益。因此，在年轻时患高血压和/或高血脂，一定要重视，千方百计找到病因并积极治疗，避免遗憾终生。低密度脂蛋白（LDL）胆固醇水平受到遗传因素影响相对较高，特别是在年轻时（遗传性>70%）更应关注遗传因素。

参考文献：

ZhangY, Vittinghoff E,et al. Associations of Blood Pressure and Cholesterol Levels DuringYoung Adulthood With Later Cardiovascular Events. J Am Coll Cardiol. 2019;74(3):330-341.